Endoprótesis GORE® EXCLUDER® con rama iliaca para el tratamiento de aneurismas aortoiliacos. Experiencia multicéntrica. Resultados a un año / Treatment of aorto-iliac aneurysms with GORE® EXCLUDER® iliac branch endoprosthesis. Multicentre experience. One year results

Introducción: En el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal, en el 20-40% de los casos el anclaje en la iliaca no es posible por afectación de la misma. Actualmente es posible el sellado de la endoprótesis en la iliaca externa preservando la permeabilidad de la arteria hipogástrica con dispositivos con ramas iliacas. Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad del dispositivo IBE GORE® y sus resultados a un año para el tratamiento de los aneurismas aortoiliacos con dilatación de la arteria iliaca común. Material y métodos: Se trata de un estudio multicéntrico y retrospectivo con un seguimiento de 12 meses. Se incluyen 14 pacientes a los que se les han implantado 18 IBE GORE®. A todos se les ha practicado una TC antes de la cirugía y al menos una TC al mes y otra al año como protocolo de seguimiento. Resultados: El éxito técnico ha sido del 100%. A los 30 días, la mortalidad ha sido del 0%. Hubo una trombosis completa de un dispositivo que requirió un bypass cruzado y una oclusión de hipogástrica asintomática. Al año, el diámetro medio de la iliaca ha pasado de 37,3 a 31,4 mm (ha disminuido en el 87,5% de los casos) y no ha habido reintervenciones. La tasa global de endofugas tipo II de la serie ha sido del 21%, la permeabilidad del cuerpo del branch, del 94% (17/18), y la del componente de hipogástrica, del 89% (16/18). Conclusiones: El tratamiento de aneurismas aortoiliacos que afectan a la arteria hipogástrica con el dispositivo IBE GORE® es seguro, eficaz y permite preservar la permeabilidad de la hipogástrica (AU)

Introduction: In 20-40% of cases of endovascular aneurysm repair, the regular sealing in common iliac artery is not possible because of the severity of the disease. Nowadays, improved devices provide the possibility of a correct sealing in external iliac artery, preserving the hypogastric patency. Objective: The aim of this study is to evaluate the safety and efficacy of the IBE GORE® device and its one year results in the treatment of abdominal aorta-iliac aneurysms. Material and methods: A total of 14 patients treated with 18 IBE GORE® devices were evaluated in a multicentre and prospective study, and followed-up during a 12 month period. All of them had a CT scan prior to surgery, at one month, and at one year as required in the follow-up protocol. Results: There was 100% technical success. The 30 day follow-up mortality was 0%, with one complete occlusion of the iliac branch that needed a femoro-femoral bypass, and one asymptomatic hypogastric occlusion. The mean iliac artery diameter went from 37.3 to 31.4 mm after one year (decreased in 87.5% of patients), and no re-interventions were needed. The overall type II endoleak was 21%, the patency of the body of the branch was 94% (17/18), and the hypogastric component 89% (16/18). Conclusions: Endovascular treatment of aorto-iliac aneurysms affecting the internal iliac artery using the IBE GORE® device is safe, effective, and preserves hypogastric patency (AU)

Resultados a corto y medio plazo en el tratamiento endovascular de aneurismas aortoiliacos o iliacos mediante el uso del dispositivo de rama iliaca / Short and medium-term outcomes in the endovascular treatment of aorto-iliac or iliac aneurysms with the use of an iliac branch device

Objetivo: El uso del dispositivo de rama iliaca (DRI) es una técnica para evitar complicaciones derivadas de la oclusión de las arterias hipogástricas (AH). Nuestro objetivo es analizar los resultados del uso del DRI a corto y medio plazo en nuestro centro. Material y métodos: Estudio descriptivo, 28 AH, 14 pacientes con aneurismas aortoiliacos tratados con DRI entre 2011 y 2015. Catorce (100%) aneurismas iliacos bilaterales, 11 (78,6%) aneurismas aórticos asociados y 4 (14,3%) con aneurisma hipogástrico. De 28 AH, 19 (67,8%) se trataron con DRI (5 bilaterales), 4 (14,3%) fueron cubiertas con endoprótesis, 2 (7,1%) embolizadas, 2 intactas y una con stent cubierto para tratar un aneurisma. En todos los casos quedó al menos una AH permeable. Analizamos mortalidad, permeabilidad del DRI, endofugas, claudicación glútea, disfunción eréctil e isquemia pélvica. Para realizar el seguimiento se utilizaron angio-TAC y ecodoppler. Resultados: El 100% eran varones, con una edad de 74,6 ± 13,6 años, permeabilidad al mes 94,7%, al año 80%, a los 2 años 77,8%, 0% de mortalidad, de endofugas, de claudicación glútea en el lado permeabilizado, de disfunción eréctil de nueva aparición y de isquemia pélvica. Hubo dos casos de claudicación glútea contralateral, un caso de trombosis arterial iliaca contralateral, resuelta mediante bypass femorofemoral, una trombosis del DRI intraoperatoria e isquemia aguda de la extremidad, resuelta mediante trombolisis y embolectomía, e imposibilidad para colocar el DRI por dificultad técnica en un caso. El seguimiento medio fue de 23,3 meses (rango 1-67), y hubo 2 pérdidas en el seguimiento. Conclusión: En nuestra experiencia, el DRI es una técnica eficaz y segura con pocas complicaciones y buena permeabilidad; no obstante, son necesarios estudios a largo plazo (AU)

Objective: An iliac branch device (IBD) is used as a technique to avoid or minimise the complications associated with the occlusion of the hypogastric artery (HA). The purpose of this paper is to analyse the short and medium-term outcomes with the use of an IBD in our centre. Material and methods: A descriptive study that included 28 HA of 14 patients with an aorto-iliac aneurysm treated with an IBD between 2011 and 2015. There were 14 (100%) bilateral iliac artery aneurysms, 11 (78.6%) associated with an aortic aneurysm, and 4 (14.3%) with HA aneurysm. Of the 28 HA, 19 (67.8%) where treated with an IBD (5 bilateral), 4 (14.3%) were covered with the endoprosthesis, 2 (7.1%) were embolised, 2 were not treated, and one was treated with a covered stent graft in order to treat the hypogastric aneurysm. In all of the cases one HA was patent. An analysis is presented of the mortality, patency, endoleaks, buttock claudication, erectile dysfunction, and pelvic ischaemia. CT angiogram and doppler ultrasound were used in the follow-up. Results: All (100%) the patients were male, with a mean age of 74.6 ± 13.6 years. Patency at one month was 94.7%, 80% at one year, and 77.7% at 2 years. There was 0% mortality, endoleaks, buttock claudication of the side treated, erectile dysfunction, and pelvic ischaemia. There were 2 cases of contralateral buttock claudication, one of contralateral iliac artery thrombosis, resolved through a femoro-femoral bypass, and one case of intra-operative IBD thrombosis that was treated favourably with thrombolysis. Mean follow-up was 23.3 months (range 1-67) with 2 losses in the study. Conclusion: In our experience, IBD is a safe and efficient technique, with few complications and good patency. Longer follow-up studies should be performed (AU)

Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal / Endovascular treatment of the abdominal aortic aneurysm

La publicación de la primera reparación endovascular de un aneurisma de aorta abdominal ha cumplido 20 años, y los estudios aleatorizados que comparan la cirugía abierta con la endovascular han completado los 10 años de seguimiento.La experiencia en la reparación endovascular ha crecido notablemente, así como su uso ampliado a anatomías complejas mediante endoprótesis estándar en unos casos o con fenestradas y/o ramificadas en otros. El empleo para aneurismas rotos se ha difundido, aunque su uso sistemático para ello cuenta aún con dificultades y diversos puntos de controversia que motivan estudios no aceptados por todos. Las novedades en nuevas endoprótesis son continuas, y actualmente asistimos a un boom de ofertas comerciales, frente a un reducido grupo establecido en el mercado desde hace años que, no obstante, también ha implementado modificaciones que deben demostrar su efectividad a largo plazo. Sociedades científicas internacionales destacadas en el ámbito europeo y mundial han publicado actualizaciones de sus guías entre 2010 e inicios de 2011, en un intento de plasmar la actualidad de un campo tan cambiante.En este momento parece razonable poner al día el documento publicado en el capítulo de Cirugía Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), que pretende ser un documento de base que, manteniendo la esencia del original, incorpora novedades, puntos de debate y propuestas razonadas de mejora a partir de las que establecer un acuerdo global en la reparación endovascular de AAA, tanto en aspectos clínicos como técnicos.Por ello las recomendaciones son genéricas, a falta de un consenso explícito y recomendaciones oficiales emanadas de la sociedad científica que nos agrupa(AU)

It is now twenty years since the publication of the first endovascular repair of an abdominal aortic aneurysm, and randomised studies comparing open surgery with endovascular surgery have completed 10 years of follow-up.Experience in endovascular repair has markedly increased, as well its widened use in complex anatomies using standard endoprosthesis in some cases, or fenestrated and/or branched in others. The use for ruptured aneurysms has spread, although its systematic use still for this still has difficulties and several points of controversy due to studies not accepted by everyone. The innovations in new stents are continuous, and we are currently experiencing a boom in commercial offer, due to a reduced group established in the market for years. These, however, have also implemented changes that still are to show their effectiveness in the long term. International scientific groups in Europe and worldwide have published updates of their guidelines between 2010 and the beginning of 2011, in an attempt to reflect the current situation in such a changing field.Up to this point, it seems reasonable to update the document published by the Endovascular Chapter of the Spanish Angiology and Vascular Surgery (SEACV), which attempts to be a reference document, that while maintaining the essence of the original, includes innovations, points for debate and reasoned proposals for improvement, from which to establish an overall agreement on the repair of abdominal aortic aneurysms, in both the clinical and technical aspects.For this reason the recommendations are generic, lack a clear consensus and official recommendations by the Scientific Society to which we belong(AU)

Traumatismos arteriales intratorácicos y de troncos supraaórticos. Diagnóstico y tratamiento actual / Traumatic injury to the intrathoracic arteries and the supra-aortic trunks. Their diagnosis and current treatment

Objetivos. Exposición de los diferentes métodos de diagnóstico complementarios que se usan en la actualidad y valorar, con los datos de la literatura y la experiencia propia, los tipos de tratamiento: cirugía convencional y cirugía endovascular que se utilizan actualmente para tratar las lesiones traumáticas de la aorta torácica y la región cervical. Desarrollo. Datos de incidencia generales, causas y tipos de lesiones. Exposición diagnóstica (necesidad de la angiografía convencional) y pruebas necesarias para valorar y realizar las técnicas endovasculares. Exposición del tratamiento convencional y endovascular tanto técnico como resultados. Características que los diferencian y sus preferencias. Conclusiones. El análisis de los datos pone de manifiesto que la no necesidad de heparinización asociada a la posibilidad de diferir la intervención quirúrgica es la situación que mejores cifras de morbilidad y mortalidad ofrece. La lesión aguda con inestabilidad hemodinámica o sangrado activo debe ser intervenida urgentemente y la lesión estable permite realizar un estudio diagnóstico que orientará al tipo de tratamiento y características de las lesiones asociadas que presente el paciente, que en muchas ocasiones van a mediatizar el pronóstico

Aims. To describe the different complementary methods of diagnosis that are currently used and to evaluate, with data from the literature and our own experience, the types of treatment, that is conventional surgery and endovascular surgery, that are utilised nowadays to treat traumatic injuries to the thoracic aorta and the cervical region. Development. Data concerning general incidence, causes and types of injury. The diagnosis (need for conventional angiography) and tests required to appraise and perform endovascular techniques are described. Outline of the techniques and outcomes of conventional and endovascular treatment, as well as the characteristics that differentiate them and the preferences for each. Conclusions. An analysis of the data shows that the lack of a need for heparinisation in association with the possibility of delaying surgical intervention is the situation that offers the best morbidity and mortality rates, regardless of which surgical technique is used. Acute injury with haemodynamic instability or active bleeding requires urgent surgical intervention and a stable injury allows us to conduct a diagnostic study that will guide us as to the type of treatment and the characteristics of the associated injuries presented by the patient, which in many cases are going to affect the prognosis

Tratamiento endovascular de la patología aneurismática de la aorta abdominal / No disponible

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Traumatismo cerrado de aorta torácica. Posibilidades diagnósticas y opciones de tratamiento / closed traumatic injury to the thoracic aorta. Diagnostic possibilities and therapeutic options

Objetivos. Exponer los diferentes métodos de diagnóstico complementarios que se usan en la actualidad y valorar, con los datos de la literatura y la experiencia propia, los tipos de tratamiento: cirugía convencional y cirugía endovascular, que se utilizan actualmente para tratar las lesiones traumáticas de la aorta torácica. Desarrollo. Datos de incidencia generales, causas y tipos de lesiones. Exposición diagnóstica (necesidad de la angiografía convencional) y pruebas necesarias para valorar y realizar las técnicas endovasculares. Exposición del tratamiento convencional y endovascular tanto técnico como de resultados. Características que los diferencian y preferencias de éste. Conclusiones. El análisis de los datos pone de manifiesto que la no necesidad de heparinización asociada a la posibilidad de diferir la intervención quirúrgica es la situación que mejores cifras de morbilidad y mortalidad ofrece, sea cual fuere la técnica quirúrgica empleada. En la actualidad, la cirugía convencional tiene unas cifras globales de mortalidad operatoria del 8-15%, sea cual sea la técnica quirúrgica utilizada o el sistema de protección. Por el contrario, la utilización de técnicas endovasculares presenta unas cifras inferiores al 2%. Sin embargo, la falta de seguimiento a largo plazo hace que no sepamos el comportamiento y la resistencia de estos materiales utilizados en las técnicas endovasculares. La evolución posterior nos tiene que poner de manifiesto la durabilidad de estas técnicas, hecho crucial para este tipo de paciente muy joven

Aims. To report on the different complementary methods of diagnosis that are currently in use and to evaluate, with data from the literature and our own experience, the types of treatment, namely conventional surgery and endovascular surgery, that are used nowadays to treat traumatic injuries to the thoracic aorta. Development. Data concerning general incidence, causes and types of injury. Outline of diagnosis (conventional angiography required) and tests needed to appraise and perform endovascular techniques.Outline of both the technique and outcomes of conventional and endovascular treatment. The characteristics that differentiate them and the preferences for the latter. Conclusions. Analysis of the data shows that the lack of a need for heparinisation associated to the possibility of delaying the surgical intervention is the situation that offers the best morbidity and mortality rates, no matter which surgical technique is used. The overall operative mortality rates in conventional surgery are currently around 8-15%, regardless of the surgical technique or the protection system that is utilised. In contrast, the use of endovascular techniques offers figures below 2%. Nevertheless, the lack of a long-term follow-up means that we do not know how the materials employed in endovascular techniques behave or how resistant they are. The progression following the intervention has to show us that these techniques are durable –a fact that is crucial for this kind of very young patient

La formación del cirujano vascular en Europa: el problema de la armonización y su devenir futuro / The training of vascular surgeons in Europe: the problem of its harmonisation and development in the future

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Tumor renal con trombosis de vena cava inferior intra-suprahepática / Renal tumour with thrombosis of the intra-suprahepatic inferior vena cava

Introducción. Se realiza la descripción de dos casos de tumor renal con trombosis de vena cava inferior (VCI) intra-suprahepática tratados de forma radical. Casos clínicos. El primer caso comenzó con dolor abdominal y edema en extremidades inferiores, el segundo caso con cuadro de microhematuria. En ambos casos se realizaron: ecografía abdominal, TC toracoabdominal y cavografía que revelaron tumor renal con trombosis de vena renal que se extiende a cava inferior hasta la zona intrahepática. Se descarta la presencia de metástasis y se realizó cirugía radical con la finalidad de mejorar el pronóstico mediante la resección del tumor más trombectomía de vena cava inferior con control proximal de vena cava intrapericárdica (AU)

Principios básicos de la cirugía endovascular del sector aortoilíaco / Basic concepts in endovascular surgery of the aortoiliac sector

Cuando un servicio de cirugía vascular inicia un programa de cirugía endovascular, suele empezar por tratar las lesiones ilíacas, ya que constituyen una patología frecuente, de aprendizaje sencillo, y que sin duda son el mejor banco de pruebas para abordar posteriormente procedimientos más complejos. Una vez escogido el tipo de lesiones a tratar, deberemos determinar las características del quirófano radiológico y los materiales para dicha cirugía. El quirófano radiológico deberá contar con una mesa radiotransparente y un arco digital (sustracción digital, roadmapping y vídeo). Además, deberá cumplir todas las normas de radioprotección que determine el Consejo Nacional de Seguridad Nuclear. Deberemos disponer de los siguientes materiales: introductores, guías (normales, hidrofílicas y rígidas), catéteres (Simons, Hockey stick, Pig tail y Cobra), balones y stents (autoexpandibles, expandidos con balón y cubiertos). Será importante dominar las diferentes vías para poder abordar dichas lesiones. La vía femoral ipsilateral y la contralateral serán las más usadas, mientras que la vía braquial se reservará para casos muy concretos. Empezaremos realizando angioplastias aisladas o asociadas a stenting (de elección, los stents autoexpandibles), para pasar luego a tratar lesiones más complejas (recanalizaciones y remodelaciones de la bifurcación aórtica -kissing balloon-). Por último, pasaremos a tratar aneurismas aórticos. Para la implantación de endoprótesis deberemos conocer una serie de técnicas asociadas; las más usadas serán las embolizaciones (lumbares, hipogástricas, polares renales...). Se recurrirá a la vía contralateral para hacer progresar la rama de las endoprótesis (AU)

Degeneración neoplásica de una úlcera venosa / Neoplasic degeneration of venous ulcer

La degeneración neoplásica de las úlceras flebostáticas crónicas de extremidades inferiores es una complicación infrecuente. Se presenta un caso de carcinoma epidermoide diagnosticado histológicamente en una paciente con úlceras venosas de 14 años de evolución tratada mediante amputación por la afectación local y las hemorragias frecuentes (AU)

Aneurismas de la arteria hepática. Descripción de cinco casos y revisión de la literatura / Hepatic artery aneurysms. Description of five cases and revision of the literature

Introducción. Exponemos la experiencia de nuestro grupo en la cirugía del aneurisma de arteria hepática, una entidad muy poco frecuente pero con morbimortalidad elevada debido a su alto índice de roturas. Pacientes y métodos. De 1989 a 1996 se han diagnosticado y tratado cinco aneurismas de arteria hepática en nuestro servicio, el 80 por ciento hombres con 59 años de edad media. Se indicó tratamiento quirúrgico en todos los casos. Las técnicas realizadas fueron una aneurismorrafia, una ligadura simple de la arteria hepática común y tres aneurismectomías con reconstrucción: dos bypass de vena safena invertida desde tronco celíaco a arteria hepática propia y un bypass con Dacron desde aorta a arteria hepática común en su bifurcación. El seguimiento se ha realizado mediante anamnesis y TAC en todos los pacientes y arteriografía complementaria en dos de los casos. Resultados. En el postoperatorio inmediato hubo una muerte en el 23º día por pancreatitis necrohemorrágica; en el seguimiento posterior hubo 1 muerte por causa neurológica a los dos años (en el último control se había hallado el injerto permeable) y 3 permanecen asintomáticos hasta la fecha, con arteria hepática propia permeable. Conclusión. Destacamos que la cirugía es un tratamiento adecuado para esta patología, considerando siempre un manejo terapéutico adaptado a cada caso, que depende básicamente de la localización, estructura del aneurisma y de la circulación colateral (AU)

Papel del Eco-Doppler en el control de las endoprótesis de aorta abdominal / Duplex ultrasound in abdominal aortic endograft follow-up

Objetivo: Comparar los resultados que ofrece el Eco-doppler respecto a la Agio-TAC en el estudio de las endoprótesis aórticas. Métodos: Estudio observacional de evaluación 'ciega' en el que cuatro observadores independientes (dos en TAC y dos ECO-Doppler) valoran 23 pacientes consecutivos portadores de una endoprótesis implantada en nuestro Servicio entre el 1/6/98 y el 30/11/99. Los parámetros evaluados fueron: cálculo de diámetros máximos (cuello, cuerpo e iliacas), permeabilidad de la prótesis y sus ramas y detección de fugas. Para comparar diámetros se utilizó la prueba t-student. Para comparar los resultados en la detección de fugas y permeabilidades se utilizó el Test exacto de Fisher y la prueba CHI-cuadrado con la corrección de Yates. Resultados: Las diferencias interobservador en el cálculo de diámetros fueron de 9'8 por ciento en la TAC y del 11'2 por ciento en el duplex, no significativas. Hubo diferencias en los resultados de diámetros entre las dos pruebas, con una 18 por ciento de discordancia. No existieron diferencias en la detección de fugas ni en la determinación de permeabilidades de la prótesis, sus ramas y arterias renales. Hubo un alto grado de resultados indeterminados en la valoración de hipogástricas (25 por ciento). Conclusiones: No existieron diferencias interobservador en cada prueba en la valoración de todos los parámetros. Los diámetros determinados mediante dúplex son sistemáticamente menores a los determinados por TAC, diferencias imputables al aparataje en sí. El dúplex es un método válido en la detección de fugas y permeabilidades respecto a la TAC (AU)